Есть что развивать и совершенствовать

– Татьяна Васильевна, вы давно работаете в этой сфере, хорошо осведомлены о состоянии дел, знаете о болевых точках, тех же очередях в больницах. Поэтому хотелось бы, что называется, из первых уст услышать, какие меры предпринимаются сегодня по совершенствованию системы оказания медицинской помощи, как решаются наши застарелые проблемы.

– Ну что ж, давайте по порядку.

– Давайте.

– Итак, очереди. Они постепенно уходят в прошлое, потому что медицинские онлайн-сервисы с каждым годом становятся всё более популярными. По сравнению с 2019 годом отмечается рост более чем в 30 раз общего количества дистанционных записей к врачам через портал «Госуслуги». К примеру, за 2022 год было всего 189 тыс. записей, а за 2023-й уже свыше 1,5 миллиона. То есть популярность данной услуги среди населения выросла в 8 раз.

В Дагестане функционирует специализированный Региональный портал медицинских услуг и мобильное приложение «К врачу», которые включают в себя более широкие возможности взаимодействия с медорганизациями в электронном виде. Если не удается записаться к врачу через регистратуру или вызвать его на дом, то есть возможность воспользоваться голосовым помощником по единому номеру «122» (звонки принимаются ежедневно в круглосуточном режиме). Помимо привычных услуг добавились новые, в частности расписание работы врачей, дневник здоровья, просмотр электронной карты пациента.

Растет и количество формируемых электронных медицинских документов: если в 2022 году было сформировано 20 млн документов, то в 2023-м – более 40 млн, в этом году (по состоянию на сегодняшний день) – свыше 25 млн.

В прошлом году получила развитие телемедицинская подсистема, что позволило проводить телемедицинские консультации в формате «врач – пациент». Очень важным направлением развития системы здравоохранения является применение медицинских изделий с искусственным интеллектом. У нас в республике внедрены системы искусственного интеллекта для поддержки принятия врачебных решений.

Благодаря проделанной с Минздравом России работе Республика Дагестан была определена площадкой для проведения Межрегионального форума организаторов здравоохранения «Каспий-2023. Открытый диалог о цифре», который прошел в мае прошлого года в Каспийске.

– Говоря об очередях, нельзя не упомянуть об условиях работы медучреждений, которые нуждались и нуждаются в улучшении…

– Многое нам уже удалось сделать. За 5 лет в Дагестане построено 125 ФАПов (из них 75 в рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения), в том числе в 2023 году построено и введено в эксплуатацию 20 пунктов.

Возведено 12 больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений общей мощностью 315 коек и на 1300 посещений в смену, из них в 2023 г. 7 амбулаторно-поликлинических учреждений (2 поликлиники в Махачкале). Проведен капитальный ремонт 135 объектов здравоохранения.

Благодаря реализации мероприятий вышеупомянутой программы улучшилось оснащение медорганизаций первичного звена оборудованием. Опять-таки за последние 5 лет закуплено 3143 единицы медицинского оборудования, из них в 2023 году – 944. Приобретено 38 единиц тяжелого оборудования (28 компьютерных томографов, 5 магнитно-резонансных томографов, 3 ангиографические установки, 2 линейных ускорителя). Наличие нового оборудования – это тоже снижение сроков ожидания и повышение качества исследований.

– Не секрет, что треть населения Дагестана живет в столице. Те медучреждения, которые функционируют в Махачкале, они ведь, согласитесь, попросту не рассчитаны на такое количество жителей.

– Вы правы. И благодаря реализации Программы модернизации первичного звена здравоохранения в Махачкале, как я говорила выше, введены в эксплуатацию 2 современные поликлиники (детская и взрослая), построенные из быстровозводимых модульных конструкций. Штат медицинских работников вновь введенных учреждений был расширен, что позволило увеличить количество врачей узких специальностей и сократить время ожидания к ним на прием.

– То есть, получается, ранее республика сильно отставала в части строительства медицинских объектов?

– В Дагестане и сейчас имеется большое количество ветхих медучреждений, большинство из них в сельской местности – это более 500 объектов. Есть медицинские объекты, строительство которых было начато в прежние годы, но потом остановлено из-за недостатка финансирования, они превратились в долгострои. Это показывает, что масштаб работ очень велик.

Десятилетия социально-экономического спада нашей страны в конце минувшего века негативно сказались и на здравоохранении. Сейчас мы планомерно и поэтапно восстанавливаем уже на современном и качественном уровне сельское и городское здравоохранение.

Не случайно в своем Послании Федеральному Собранию Президент страны В. В. Путин отметил, что программы по развитию здравоохранения будут продолжены до 2030 года. Нами проводится работа по предложениям строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов здравоохранения, оснащения их медицинским оборудованием.

По поручению Главы и Правительства РД ведомством подготовлен Комплексный план первоочередных мероприятий по развитию здравоохранения региона на 2024 – 2030 годы. В него включены мероприятия по развитию материально-технической базы медорганизаций, не вошедшие в государственную программу Республики Дагестан «Модернизация первичного звена здравоохранения».

– Сколько бригад «скорой» в настоящее время обслуживают миллионное население нашего города?

– 49 бригад. В последние годы нами был обновлён парк автомобилей скорой медицинской помощи и санитарного автотранспорта. Медицинские учреждения получили 284 автомобиля скорой медицинской помощи и 371 единицу санитарного автотранспорта, из них в 2023 году получено 14 автомобилей «скорой» и 90 единиц санитарного автотранспорта. В этом году в больницы и поликлиники республики направлено 158 ед. автотранспорта. Кроме того, за последние 5 лет медучреждения сельской местности получили 73 передвижных мобильных медицинских комплекса, что позволило обеспечить проведение профилактических осмотров и диспансеризации с использованием выездных мобильных бригад.

– Это хорошо, что решается вопрос дооснащения и обновления автопарка. А что с кадрами? Соответствует ли количество врачей «скорой» существующим нормативам?

– Мы активно привлекаем работников скорой помощи, особенно в сельскую местность. В этом нам помогает программа «Земский доктор/Земский фельдшер». В настоящее время в системе здравоохранения республики работают 44 403 медицинских работника, в том числе 10 843 врача и
26 083 средних медработника. В рамках реализации программы «Земский доктор/Земский фельдшер» за пять лет трудоустроено 873 врача и 128 средних медработников (в 2023 г. 138/35).

В текущем году трудоустроим 149 врачей и 21 средних медицинских работников. Благодаря решению Совета Федерации РФ нам удалось увеличить количество бригад скорой медицинской помощи в Махачкале и штат медработников, но он всё же требует пополнения.

– Инвалиды с такими заболеваниями, как сахарный диабет, эпилепсия, которым ежедневно требуются дорогостоящие препараты, периодически жалуются, что не получают медикаменты. С чем это связано?

– К сожалению, из года в год сохраняется тенденция к увеличению количества льготных категорий граждан, отказавшихся от набора социальных услуг (НСУ). На сегодняшний день их количество составляет 91, 2 % от общего количества граждан, имеющих право на государственную и социальную помощь в виде НСУ. Это приводит к увеличению расходов на лекарственное обеспечение льготной категории граждан за счет средств республиканского бюджета.

Изменились и цены на лекарственные препараты, возникают сложности с закупкой медикаментов по конкретному торговому наименованию. В начале 2024 года вступили в силу новые нормативные акты по закупкам лекарственных средств, что требовало выработки нового механизма осуществления закупок. В результате у нас не состоялось более 160 электронных аукционов. Их приходится объявлять повторно, что затягивает сроки аукционов…

Проблемы есть, однако сегодня в республику поступили медикаменты для больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью. Они распределены пациентам по заявке от медицинских организаций. С прошлого года начата реализация федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», в конце февраля 2024 г. была утверждена соответствующая региональная программа.

Уже закуплено 10 единиц оборудования для определения гликированного гемоглобина (для выявления сахарного диабета и контроля за состоянием пациента с ранее выявленным заболеванием) для 5 центральных районных больниц, а также 2049 систем непрерывного мониторинга глюкозы для детей от 4 до 17 лет на 11,5 млн рублей.

Кроме того, в 2023 году за счет средств республиканского бюджета 500 детей с сахарным диабетом I типа получили возможность непрерывного мониторирования глюкозы.

– Чтобы сделать, скажем, холтеровское мониторирование в поликлинике, приходится ждать своей очереди месяц. За деньги же исследование можно ускорить. Министерство может как-то повлиять на эту ситуацию?

– В рамках реализации программы модернизации первичного звена здравоохранения с 2021 года в города и районы республики поставлено 133 ед. (44 ед. в 2024 году) аппаратов холтеровского мониторирования. В настоящее время имеется возможность дистанционной расшифровки данных с аппарата. Главное, конечно, – это выстроенная работа на местах, в самих клиниках, что, несомненно, приведет к сокращению сроков ожидания исследования и получению результатов.

– У вас есть план, стратегия развития, в каком ключе должно развиваться здравоохранение в ближайшие годы?

– Основные наши ориентиры в работе – это показатели, которые лучше всего отражают состояние здоровья населения, – смертность и продолжительность жизни. Дагестан является одним из субъектов Российской Федерации, где сохраняется высокая рождаемость, продолжительность жизни и низкая смертность. Естественный прирост населения в десятки раз выше среднего по стране.

Положительной динамики удалось добиться особенно в последние годы. Так, в 2019 году показатель ожидаемой продолжительности жизни в Дагестане составлял 79,1 года, то есть за 5 лет он увеличился почти на год. Смертность населения, которая в нашей республике примерно в три раза ниже среднероссийской, за эти годы удалось снизить на 4,2 %.

Работа в этом направлении продолжается. Под постоянным пристальным вниманием у нас снижение смертности от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. В республике реализуется региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», по которому в 2023 году закуплено и поставлено 36 единиц медицинского оборудования (в т.ч. 2 единицы тяжелого оборудования) в целях оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений.

При реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» закуплено и поставлено 20 единиц медицинского оборудования в ГБУ РД «Республиканский онкологический центр». Всего за 5 лет поставлено и введено в эксплуатацию 188 единиц медоборудования. С 2019 по 2022 год организована работа 4 центров амбулаторной онкологической помощи.

– Какие еще программы реализуются сегодня и планируются к реализации в соответствии с Указом Президента страны «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года»?

– В рамках программы «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан» за 2 года закуплено 555 единиц оборудования для 9 медицинских организаций.

В 2023 г. на базе ГБУ РД «РКБ» и «Кизлярская ЦГБ» организована ранняя реабилитация (1 этап) больных ОНМК на реанимационных койках отделений ОНМК. Оснащено отделение реабилитации ГБУ РД «Республиканская клиническая больница №2» (Госпиталь ветеранов), где проходят реабилитацию участники СВО и члены их семей.

Приоритетным направлением в здравоохранении является дальнейшее расширение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая оказывается в 18 государственных медицинских организациях. В 2023 году в наших больницах и поликлиниках получили ВМП 10 800 человек (с ростом на 7,4 %). Имеется тенденция к ежегодному росту количества ВМП в республике (за истекший период 2024 г. – 4588 случаев). Служба крови вышла на новый уровень: в ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови» закуплено новое оборудование для тестирования и обеспечения безопасности донорской крови. В рамках заключенного в 2019 году соглашения о рекрутинге потенциальных доноров костного мозга на 01.01.2024 года в регистр доноров костного мозга включено 3250 доноров дагестанцев, 10 уже стали донорами стволовых клеток.

Решенные задачи будут приносить свои положительные плоды еще долгие годы. Но нам есть что развивать и совершенствовать!

– Спасибо за откровенный разговор, Татьяна Васильевна. Успехов в вашем нелегком труде.