Взрослые вопросы и детская смертность

19 ноября председатель Правительства РД Абдулмуслим Абдулмуслимов обсудил с главными врачами медучреждений республики тему растущей младенческой смертности. Проблема гибели младенцев (детей до 1 года) усугубляется в последние годы. По данным статистики, предоставленной Росстатом, в 2019 году умерло 278 младенцев, в 2020 году – 313, в 2021 – 356.

В первые годы причиной специалисты называли пандемию коронавируса, которая забрала все медицинские ресурсы. В последующем на фоне высокой смертности самих врачей, особенно среди взрослых, возрастных сотрудников, начался кадровый голод.

Премьер-министр поднял на заседании вопрос: «Основные причины высокой младенческой смертности, безусловно, связаны с недостатками в работе первичного звена здравоохранения и службы родовспоможения» , – отметил Аблулмуслимов .

Глава кабмина дал задание проанализировать кадровую укомплектованность, а также поручил озаботиться уровнем квалификации специалистов – особенно в отдаленных районах.

Еще в 2012 году в Дагестане заработала программа «Земский доктор» – она была направлена на то, чтобы решить проблему ухода врачей из отдаленных сел. Несмотря на это, сегодня правительство республики отмечает заметный кадровый голод в селах и маленьких районах: не хватает более 500 человек на вакантные места.

Чтобы узнать, как обстоит дело с реализацией программы «Земский доктор» сегодня, «МИ» пообщались с врачами первичных звен:

– Я устроилась в 2020 году в Кизилюртовскую районную поликлинику на замещение. Врач находился в декретном отпуске, и меня взяли временно. Через три года я решила устроиться сюда же как земский доктор. Но мне сказали, что я не могу устроиться, так как я уже отработала в этой поликлинике 3 года. Не могу устроиться и в Махачкале. Можно только в очень дальние районы.

Но туда никто ехать не хочет. Даже у нас наблюдался сильный кадровый голод: в районе была нехватка гинекологов. На тот момент как раз у нас в селениях Стальск, в Чонтауле и в Кульзебе уволились доктора. Поэтому три села были без гинекологов долгое время. Я совмещала, естественно, то в Чонтауле, то в Стальске. Поэтому хотела устроиться на постоянное место на постоянной основе, но мне, можно сказать, не разрешили. Конечно, я сменила место работы, ни о чем не сожалея. Поэтому сейчас даже не рассматривала, если честно, эту программу. – сообщает гинеколог Мумина Магомедова .

Напоминаем, что в Дагестане, помимо программной единовременной выплаты в 1 млн рублей, врачи, работающие в малых населенных пунктах, получают 50 тысяч ежемесячно в качестве меры социальной поддержки. Финансирование выделяется из бюджетов самих муниципалитетов.

ПО СЕМЕЙНЫМ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ

Мухтар Муртазалиев , детский врач-стоматолог, сотрудник Тарумовской ЦРБ, рассказывает редакции:

– Я переехал в сельскую местность по семейным обстоятельствам. Нужно было помогать родителям. Очень надеялся на эту программу поддержки, думал, получу 1 млн рублей для помощи, хотел построить свой дом и т.д. Жилье мне так и не предоставили. Миллион тоже не дали. Жил в ожидании, что мне как-то помогут в данном вопросе.

Через год я вновь сделал попытку устроиться по программе «Земской доктор». Я даже спросил: «Может, я уволюсь и по новой устроюсь?»

Интересно, что остальные врачи в Тарумовской больнице получили миллионы, все поголовно, именно я не получил свои деньги.

Поэтому переезжать без особых на то причин смысла нет. Никаких поблажек для приезжего. Более десяти лет программа работает, но лично я не получил ни рубля из нее.

10 лет жизни прошли в более сложных условиях, чем у других врачей, которые получили эту поддержку вначале и уже живут в более лучших условиях.

Многие федеральные программы и поддержки, которые есть в других регионах, у нас даже не запущены. Я уже молчу про региональную помощь, которую оказывают в Ставропольском крае, в Волгоградском, в Ростовской области; московские, питерские программы. Тем более у них есть региональные программы для поддержки молодых семей, врачей и так далее, а у нас даже федеральные не исполняют, что уже говорить об остальном. – подытожил врач.

Также опрос специалистов показал, что молодые врачи не спешат «вписываться» в программу, если планируют ординатуру. В таком случае отдаленные районы и поселки кажутся им малопривлекательными. В итоге нехватка врачей на местах может служить одним из триггеров смертности младенцев.

Чтобы узнать, как и в чем сегодня видит проблему Минздрав РД, редакция обратилась с запросом.

Официальный ответ пресс-службы минздрава: «Прием на работу по программе “Земский доктор/фельдшер” продолжается и сейчас.

В этом году найти работу на селе смогут 170 специалистов – 149 врачей и 21 средний медработник.

С начала работы программы более 2000 специалистов стали работать в селах Дагестана».

Для участников программы «Земский доктор/фельдшер» сейчас нет возрастного ценза. Главное, чтобы специалист имел соответствующую вакансии квалификацию и желание работать на селе или в малом городе с населением до 50 000 человек. После оформления врачи, помимо заработной платы, получают единовременную денежную выплату в размере 1 млн рублей, а в труднодоступных населенных пунктах – 1,5 млн рублей. Для фельдшеров “подъемные” составляют 500 и 750 тысяч рублей соответственно. На муниципалитеты возложена также задача способствовать закреплению новых специалистов на местах, выделяя им меры социальной поддержки.

У программы есть объективные ограничения. Так, стать «земским доктором» и получить выплату можно только один раз, повторное трудоустройство по программе невозможно. Не все специалисты соглашаются на трудоустройство в отдельной местности, где есть вакансии. Также вакансии преобладают по ряду специальностей. Так, стоматологов в республике достаточно, а наиболее дефицитными специальностями являются фтизиатры, психиатры, наркологи, рентгенологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи.

Трудоустроиться по программе очень просто. Полный список вакансий размещен на сайте Минздрава Дагестана. Заключить договор можно в отделе кадров Минздрава РД, по будням после 14:00.

Дефицит кадров в республике имеется не только в первичном звене. Приглашаем на работу квалифицированных анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, психиатров.

Само детское население в республике от 0 до 17 лет с 2014 г. выросло с 737406 до 901 047, составляя 28,1% от общего числа населения. В Республике Дагестан недостаточен детский коечный фонд, что, в первую очередь, связано с детскими специализированными койками, которые преимущественно развернуты в ГБУ РД «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» (далее – ДРКБ). Республика нуждается в отдельной детской инфекционной больнице. Остается недостаточным число реанимационных коек для новорожденных, в том числе для выхаживания недоношенных детей.

В республике не хватает врачей-неонатологов, детских анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов для работы в сельской местности и др.

При этом стоит учесть, что в республике высокий риск рождения детей с врожденными пороками развития, наследственной и генетической патологией. Врожденные пороки развития занимают второе место в структуре младенческой смертности. Большую значимость имеют и неблагоприятные экологические факторы и близкородственные браки.

Огромное значение имеют социально-экономические факторы нашего общества. Ухудшение здоровья населения репродуктивного возраста, в том числе – женского. Многие женщины не соблюдают необходимый период восстановления здоровья при планировании детей, не завершают лечение хронических заболеваний и инфекций до беременности.

Увеличилось число близкородственных и ранних браков (до достижения девочек 18 лет). Соответсвенно, выросла и доля врожденных аномалий (пороков) развития, деформаций и хромосомных нарушений до 20,5%.

Очень важная проблема в нашей республике – это ухудшение эпидемиологической ситуации, что связано с отказами части родителей от профилактических прививок по национальному календарю. Зарегистрированы случаи смерти среди детей первых месяцев жизни от управляемых инфекций (коклюш, корь, паротит). Умирают дети у молодых матерей, которые ранее сами были не привиты, тем самым не передали антитела новорожденному.

В Дагестане 88% женщин во время беременности имели сопутствующую патологию. Проводится мониторинг всех беременных с группой высокого риска на перинатальные потери и материнскую смертность. Такие женщины наблюдаются и заранее госпитализируются в стационар более высокого уровня.

Вопрос организации педиатрической службы и состояния младенческой смертности в республике был обсужден на совещании Минздрава России под председательством заместителя министра Е.Г. Котовой Определены ключевые задачи и проводимые мероприятия для снижения младенческой смертности.

Внесены изменения в маршрутизацию беременных, достигнута госпитализация 95% беременных с осложненным течением на третий уровень, 67,7% преждевременных родов происходит в перинатальных центрах.

Для улучшение репродуктивного здоровья населения начато проведение диспансеризации женщин и мужчин репродуктивного возраста. Проводится плановое оздоровление выявленных патологий у женщин.

Проводится мониторинг всех беременных с группой высокого риска на перинатальные потери и материнскую смертность. За перинатальными центрами (3 уровень) закреплены медицинские организации 1-го и 2-го уровней для проведения перинатальных аудитов с выездами по составленному графику специалистов (акушеров, неонатологов, реаниматологов и др.).

Ежедневно в режиме телемедицинских консультаций все тяжелые пациентки консультируются специалистами федерального консультативного акушерского дистанционного центра ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова».

С мая 2024 г. по утвержденному графику проводится подготовка реаниматологов на базе реанимационных отделений ГБУ РД «ДРКБ» и «РПЦ», организована выездная работа главных внештатных специалистов по проведению организационно-методической и практической помощи, по организации реанимационной помощи в учреждениях 2 уровня.

Планируется развитие путем дооснащения и подготовки новых специалистов, внедрение новых методов обследования медико-генетической службы в республике.

В соответствии с поручением Минздрава России РФ подготовлена и подана заявка на строительство и оснащение 27 женских консультаций модульного типа в центральных районных больницах территорий с женским населением 10 тыс. и более. Также подана заявка для укрепления материально-технической базы детских стационаров и отделений реанимаций и интенсивной терапии.

Несмотря на текущее положение службы детства и родовспоможения, удалось за последние 10 лет в 3,5 раза уменьшить число умерших детей на первом году жизни.

Регина ГАДЖИБАЛАЕВА